انتقل إلى المحتوى
شعار Verneuil Expertise Verneuil Expertise

مرض فيرنوي

أعراض وتشخيص التهاب الغدد العرقية القيحي

يُعرف التهاب الغدد العرقية القيحي (ويُسمّى في فرنسا «مرض فيرنوي»، maladie de Verneuil) بعقيدات وخراجات مؤلمة تعود على شكل نوبات في الثنيات الكبيرة من الجسم. تشخيصه سريري: يعتمد على ثلاثة معايير، دون حاجة إلى أي فحص. تصف هذه الصفحة الآفات الجلدية وتطوّرها، والطريقة التي يضع بها الطبيب التشخيص، والأمراض التي قد يُخلط بينها وبين هذا المرض.

هذه المعلومات لا تغني عن استشارة طبية. الطبيب وحده يستطيع وضع التشخيص. آخر تحديث: .

ما هي العلامات الأولى لالتهاب الغدد العرقية القيحي؟

يظهر التهاب الغدد العرقية القيحي على شكل عقيدات وخراجات مؤلمة، قد تتطوّر إلى سيلان قيح، وتكوّن أنفاق صغيرة تحت الجلد (نواسير)، وندبات [SFD].

كيف تبدو الآفات؟

الآفات الالتهابية مؤلمة، لونها بين الأحمر والبنفسجي، وتتطوّر على شكل نوبات [SFD]:

  • العقيدة: كتلة صلبة تحت الجلد، حمراء، يزيد حجمها على سنتيمتر واحد، مؤلمة من تلقاء نفسها أو عند الضغط عليها.
  • الخُراج: يتكوّن قيح داخل العقيدة، فتصبح ليّنة عند اللمس. قد ينفتح على الجلد من تلقاء نفسه أو بعد شقّه.
  • الحطاطة والبثرة: نتوء صغير أحمر يقلّ حجمه عن سنتيمتر واحد، أو حبّة صغيرة تحتوي على قيح أصفر.
  • النفق (ويُسمّى أيضًا الناسور أو الجيب أو المسلك الجيبي): مسار تحت الجلد يسيل منه سائل، من تلقاء نفسه أو عند الضغط. عندما تتصل عدة أنفاق ببعضها، يسيل السائل من عدة فتحات.

هناك آفات أخرى ليست حمراء ولا مؤلمة: رؤوس سوداء، لها أحيانًا عدة مسام، وعقيدات غير مؤلمة بعد النوبة، وندبات [SFD]. قد تكون الندبات سميكة، على شكل حبل [البطاقة].

ما هي النوبة؟

النوبة هي فترة التهاب حادّ، في آفة قديمة أو جديدة، مع ألم واحمرار، مع سيلان قيح أو دونه [البطاقة]. تكون النوبات متباعدة بدرجات متفاوتة، أو تحدث على خلفية التهاب مستمر [SFD].

تكرار النوبات مهمّ للتشخيص: أحد المعايير الثلاثة هو حدوث نوبتين (2) على الأقل خلال 6 أشهر (انظروا معايير التشخيص). تدوين تاريخ كل نوبة ومكانها يساعد الطبيب.

أين تظهر آفات التهاب الغدد العرقية القيحي؟

تظهر الآفات خصوصًا في منطقة العِجان والثنيات الكبيرة من الجسم: الإبطان، وأعلى الفخذ (الأُربية)، والثنيات تحت الثديين [البطاقة].

المواضع النموذجية هي [SFD] [البطاقة]:

  • الإبطان؛
  • ثنيات أعلى الفخذ (الأُربية)؛
  • المنطقة المحيطة بالشرج والعِجان؛
  • الثديان والثنيات تحت الثديين؛
  • الثنية بين الأليتين والأليتان؛
  • العانة.

قد تظهر الآفات أيضًا في مناطق تتعرّض لاحتكاك متكرر، مثل مؤخرة العنق، أو خلف الأذن، أو البطن [البطاقة].

بالنسبة إلى الأطباء، كل عقيدة أو كيس أو خراج في الإبطين أو أعلى الفخذ أو العِجان أو الثديين يجب أن يدفع إلى التفكير في التهاب الغدد العرقية القيحي [SFD].

كيف يتطوّر التهاب الغدد العرقية القيحي؟

التهاب الغدد العرقية القيحي مرض مزمن: يتطوّر على شكل نوبات، وتُقيَّم شدّته منطقة بمنطقة، وغالبًا باستعمال تصنيف هيرلي (Hurley) [SFD] [34].

ما هي مراحل هيرلي الثلاث؟

تُحدَّد مرحلة هيرلي لمنطقة معيّنة من الجسم [البطاقة]. في الممارسة اليومية، توصي Société Française de Dermatologie (الجمعية الفرنسية للأمراض الجلدية، SFD) بأدوات بسيطة مثل هذا التصنيف [SFD].

  1. I المرحلة I: خراج واحد أو عدة خراجات، دون امتداد تحت الجلد، ودون نفق ودون ندبة.
  2. II المرحلة II: خراجات تعود، تفصل بينها مناطق من الجلد السليم، مع أنفاق غير متصلة ببعضها وندبات سميكة.
  3. III المرحلة III: إصابة منتشرة أو شبه منتشرة، دون منطقة جلد سليم، مع أنفاق متصلة ببعضها وخراجات على كامل المنطقة.

أوصاف مأخوذة من تصنيف هيرلي [34]، كما تعرضه بطاقة SNFCP [البطاقة].

كيف يتابع الطبيب تطوّر المرض؟

توجد مقاييس أخرى تَعُدّ الآفات الالتهابية والأنفاق، وهذا يسمح بمتابعة تطوّر المرض مع مرور الوقت [البطاقة]:

  • مقياس IHS4 يجمع، على كامل الجسم، عدد العقيدات (1 نقطة لكل منها)، والخراجات (2 نقطتان)، والأنفاق (4 نقاط). مجموع 3 نقاط أو أقل يوافق إصابة طفيفة، ومن 4 إلى 10 نقاط إصابة متوسطة، و11 نقطة أو أكثر إصابة شديدة [36].
  • مقياس سارتوريوس (Sartorius) المعدَّل يأخذ في الحسبان المناطق المصابة، وعدد الآفات ونوعها، والمسافة بين أهم الآفات [35].
  • مقياس HiSCR يُستعمل للحكم على الاستجابة للعلاج: يتحقق عندما ينخفض عدد الآفات الالتهابية (الخراجات والعقيدات) بنسبة 50 % على الأقل، دون زيادة في عدد الخراجات ولا الأنفاق [37].

يحسب الطبيب هذه المقاييس أثناء الفحص.

هل يأخذ المرض دائمًا الشكل نفسه؟

لا. يصف الأطباء ستة أشكال، أو أنماط ظاهرية، لالتهاب الغدد العرقية القيحي [33]:

  • الشكل الكلاسيكي؛
  • شكل فيه عقيدات وخراجات كثيرة في مناطق الاحتكاك (البطن، الفخذان، الأليتان)، لدى أشخاص لديهم زيادة في الوزن؛
  • شكل فيه بثرات وأكياس وعقيدات سطحية وندبات على شكل ثقوب صغيرة ورؤوس سوداء بمسامّين (الأليتان، أعلى الفخذ، العانة)، لدى أشخاص لديهم زيادة في الوزن ويدخّنون؛
  • شكل فيه أكياس وحَبّ شباب شديد في الظهر والوجه (الشكل المكبَّب، conglobata)؛
  • شكل يصيب الوجه (الشكل المنتبذ)؛
  • شكل مصحوب بأمراض التهابية أخرى (الشكل المتلازمي).

لماذا يجب الإبلاغ عن آفة يتغيّر مظهرها؟

أظهرت بعض الدراسات الرصدية خطرًا أعلى بنحو 4 مرات للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية، وهو سرطان في الجلد، لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الغدد العرقية القيحي [40] [41]. وقد لوحظ خصوصًا لدى رجال مصابين بالمرض منذ زمن طويل، أكثر من 10 إلى 20 سنة، مع آفات في منطقة العِجان والأليتين [البطاقة].

لهذا السبب يجب عرض كل آفة يتغيّر مظهرها على الطبيب، الذي قد يأخذ خزعة [البطاقة].

كيف يضع الطبيب تشخيص التهاب الغدد العرقية القيحي؟

تشخيص التهاب الغدد العرقية القيحي سريري: يعتمد على اجتماع ثلاثة معايير اعتمدتها Société Française de Dermatologie، ولا حاجة إلى أي فحص إضافي [SFD].

  1. 1 عقيدات وخراجات مؤلمة، تتطوّر إلى سيلان قيح، وتكوّن أنفاق و/أو ندبات.
  2. 2 مواضع نموذجية: الإبطان، ثنيات أعلى الفخذ (الأُربية)، المنطقة المحيطة بالشرج و/أو العِجان، الثديان والثنيات تحت الثديين، الثنية بين الأليتين، العانة.
  3. 3 طابع مزمن ومتكرر: نوبتان (2) على الأقل خلال 6 أشهر.

يجب أن تتوفر المعايير الثلاثة من أجل تشخيص نهائي. تصف البطاقة التلخيصية لـ SNFCP المعايير نفسها وتربطها بمؤتمر دولي حول المرض (HS Foundation، سان فرانسيسكو، 2009) [البطاقة].

ما العناصر التي قد تدعم التشخيص؟

عناصر أخرى قد تدعم التشخيص [البطاقة]:

  • حالات من التهاب الغدد العرقية القيحي في العائلة، توجد في نحو 1/3 من الحالات [6]؛
  • آفات التهابية أقل نموذجية، لكنها تعود في موضع نموذجي؛
  • سابقة جيب شعري عصعصي (تجويف تحت جلد الثنية بين الأليتين، قد يلتهب بعدوى).

هل يكون فحص ما مفيدًا أحيانًا؟

لا حاجة إلى أي عيّنة لتأكيد التهاب الغدد العرقية القيحي. لكن قد يساعد فحص ما على استبعاد مرض آخر أو على تقييم الآفات بشكل أفضل [البطاقة]:

  • عيّنة من القيح تسمح باستبعاد دمامل سببها المكوّرات العنقودية الذهبية.
  • خزعة قد تُؤخذ إذا تغيّر مظهر آفة، خصوصًا بعد سن 50 لدى شخص لديه آفات في العِجان منذ أكثر من 20 سنة.
  • التصوير الطبي (التصوير بالموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي) قد يُظهر مدى امتداد الآفات ونشاطها، وهو ما قد يقدّره فحص الجلد وحده بأقل من حقيقته، خصوصًا في منطقة العِجان والأليتين. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا بعدم إغفال ناسور شرجي [31].

لماذا يتأخر التشخيص في كثير من الأحيان؟

المدة بين الأعراض الأولى والتشخيص هي نحو 8 سنوات، حسب الدراسة الفرنسية R-ENS Verneuil، المخصّصة لأخطاء تشخيص المرض [2]. التشخيص سريري لكن وضعه قد يكون صعبًا أحيانًا [البطاقة]: أمراض أخرى قد تشبه التهاب الغدد العرقية القيحي (انظروا الأمراض التي يجب استبعادها).

ما الأمراض التي يمكن الخلط بينها وبين التهاب الغدد العرقية القيحي؟

عدة أمراض تسبّب هي أيضًا خراجات متكررة أو سيلانًا مزمنًا. يُطرح السؤال خصوصًا عندما تكون الآفات قليلة العدد (المرحلة I) أو قريبة من الشرج والأليتين [البطاقة]. التمييز بينها من اختصاص الطبيب.

ما هي أهم الأمراض التي يجب استبعادها؟

  • عدوى الجلد بالمكوّرات العنقودية، مثل الدمامل: هي أهم مرض يجب استبعاده. تحتوي الآفات على قيح في أغلب الأحيان، وفيها في أغلب الأحيان مناطق من الجلد الميت (نخر)، وتتوالى بسرعة كبيرة، وتظهر في أماكن أكثر تنوّعًا. العيّنة التي تكشف وجود المكوّرات العنقودية الذهبية تؤكد التشخيص [البطاقة].
  • خراج حافة الشرج: هو السبب الأكثر شيوعًا لسيلان القيح في منطقة العِجان (نحو 70 %). ينتج في أغلب الأحيان عن عدوى غدة في الشرج [البطاقة].
  • داء كرون (Crohn) مع آفات حول الشرج: قد يصعب تمييزه عن التهاب الغدد العرقية القيحي، خصوصًا أن المرضين قد يوجدان معًا [البطاقة]. يجب التفكير في أمراض الأمعاء الالتهابية عندما لا يصيب التهاب الغدد العرقية القيحي إلا العِجان [SFD].
  • أكياس الجلد المصابة بعدوى: كتل تحت الجلد، تعلوها فتحة صغيرة، محتواها أبيض أو مائل إلى الصفرة. تظهر غالبًا عند حدوث عدوى [البطاقة].
  • داء الكيسات الدهنية المتعددة (sébocystomatose): مرض يبدأ بعد البلوغ، مع أكياس في الإبطين، أو على مقدمة الصدر، أو أعلى الظهر، وغالبًا في الجانبين. الخزعة تؤكد التشخيص [البطاقة].

ما الأمراض الأخرى التي قد يفكّر فيها الطبيب؟

تذكر Société Française de Dermatologie أيضًا [SFD]:

  • أمراضًا أخرى في غدد الجلد: حَبّ الشباب المكبَّب (acné conglobata)، الجيب الشعري العصعصي، كيس غدة بارثولين (Bartholin)، نواسير موجودة منذ الولادة؛
  • بعض أنواع العدوى: الخراج، الجمرة (carbuncle)، الدمامل، داء الشُّعّيّات، داء خدش القطة، داء الدونوفانيات (donovanose)، الورم الحبيبي اللمفي الزهري، الزهري، والخراج السلّي.

أين تستشيرون؟

إذا تعرّفتم على هذه العلامات، تحدّثوا عنها مع طبيبكم العام أو مع طبيب أمراض جلدية.

صفحة الاستشارة تبيّن أي طبيب تستشيرون وكيف تجدون طبيب أمراض جلدية، وتقترح استبيانًا لتحضير استشارتكم.

لمعرفة خيارات التكفّل العلاجي، اقرؤوا علاجات التهاب الغدد العرقية القيحي.

ما هي مصادر هذه الصفحة؟

معلومات هذه الصفحة مأخوذة من البطاقة التلخيصية «Maladie de Verneuil – Épidémiologie» (SNFCP، 2024)، ومن الدراسات التي تستشهد بها، ومن توصيات Société Française de Dermatologie.

[البطاقة] Ezanno AC, Fougerousse AC, Alam A. Maladie de Verneuil – Épidémiologie. Diplôme inter-universitaire de proctologie médicochirurgicale, SNFCP, 2024.

[SFD] Société Française de Dermatologie, Centre de Preuves en Dermatologie. Recommandations hidradénite suppurée (تحديث 2019): صفحات « Diagnostic de l’hidradénite suppurée » (حُدِّثت في 19 يناير 2026)، « Lésions élémentaires » و « Évaluation de la sévérité ».

الدراسات التي تستشهد بها البطاقة والمذكورة في هذه الصفحة، مع رقمها الأصلي:

  1. Loget J, Saint-Martin C, Guillem P, Kanagaratnam L, Becherel PA, Nassif A, et al. [Misdiagnosis of hidradenitis suppurativa continues to be a major issue. The R-ENS Verneuil study]. Ann Dermatol Venereol. 2018 May;145(5):331–8. البحث في PubMed
  2. Zouboulis CC, Desai N, Emtestam L, Hunger RE, Ioannides D, Juhász I, et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inversa. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV. 2015 Apr;29(4):619–44. البحث في PubMed
  3. Gutfilen-Schlesinger G, Lopes de Souza SA, Gutfilen B. Should We Scan Hidradenitis Suppurativa Patients? A Systematic Review of Radiologic Findings. Adv Skin Wound Care. 2021 Jul 1;34(7):1–10. البحث في PubMed
  4. van der Zee HH, Jemec GBE. New insights into the diagnosis of hidradenitis suppurativa: Clinical presentations and phenotypes. J Am Acad Dermatol. 2015 Nov;73(5 Suppl 1):S23-26. البحث في PubMed
  5. Hurley H. Dermatological surgery: principles and practice. New York, NY: Marcel Dekker. 1989.
  6. Revuz J. [Modifications to the Sartorius score and instructions for evaluating the severity of suppurative hidradenitis]. Ann Dermatol Venereol. 2007 Feb;134(2):173–4. البحث في PubMed
  7. Zouboulis CC, Tzellos T, Kyrgidis A, Jemec GBE, Bechara FG, Giamarellos-Bourboulis EJ, et al. Development and validation of the International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System (IHS4), a novel dynamic scoring system to assess HS severity. Br J Dermatol. 2017 Nov;177(5):1401–9. البحث في PubMed
  8. Kimball AB, Sobell JM, Zouboulis CC, Gu Y, Williams DA, Sundaram M, et al. HiSCR (Hidradenitis Suppurativa Clinical Response): a novel clinical endpoint to evaluate therapeutic outcomes in patients with hidradenitis suppurativa from the placebo-controlled portion of a phase 2 adalimumab study. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV. 2016 Jun;30(6):989–94. البحث في PubMed
  9. Shlyankevich J, Chen AJ, Kim GE, Kimball AB. Hidradenitis suppurativa is a systemic disease with substantial comorbidity burden: a chart-verified case-control analysis. J Am Acad Dermatol. 2014 Dec;71(6):1144–50. البحث في PubMed
  10. Lapins J, Ye W, Nyrén O, Emtestam L. Incidence of cancer among patients with hidradenitis suppurativa. Arch Dermatol. 2001 Jun;137(6):730–4. البحث في PubMed

الأرقام المتعلقة بمدى شيوع المرض وأسبابه والأمراض المصاحبة له موجودة في الصفحة الرئيسية، مع مصادرها.