علاجات التهاب الغدد العرقية القيحي

ما الغرض من علاجات التهاب الغدد العرقية القيحي؟

في غياب علاج شافٍ، تهدف علاجات التهاب الغدد العرقية القيحي إلى إزالة الأعراض أو تخفيفها، وإلى تقليل تكرار النوبات وخطورتها، وإلى تحسين نوعية الحياة [SFD].

الأهداف التي حدّدتها Société Française de Dermatologie هي [SFD]:

• إزالة أو تخفيف الألم والخراجات وسيلان القيح؛
• تقليل تكرار النوبات وشدّتها؛
• تحسين نوعية الحياة.

التكفّل العلاجي متعدد التخصصات، ومن الأفضل أن يتم ضمن اجتماع تشاور مخصّص أو شبكة متخصصة في الأشكال الشديدة [SFD]. تُكيَّف العلاجات حسب شدّة المرض [Pasteur]، التي تُقيَّم غالبًا باستعمال مراحل هيرلي (Hurley).

حسب Institut Pasteur (معهد باستور)، يمكن الحصول على هدأة كاملة، لكن تتبعها انتكاسات في غياب علاج مداومة؛ ويبدو أن علاج المداومة ضروري لدى أغلب المرضى المصابين بشكل متوسط إلى شديد [Pasteur].

ما هي التدابير العامة الموصى بها؟

يوصى بالتوقف عن التدخين وبإنقاص الوزن في حالة التهاب الغدد العرقية القيحي [SFD].

التبغ والوزن

التبغ مرتبط بالمرض [14]، وزيادة الوزن مرتبطة بمرض أشد [12]. توصي Société Française de Dermatologie بالإقلاع عن التدخين وبتخفيف الوزن [SFD]. يذكر Institut Pasteur أيضًا ضبط داء السكري إن وُجد [Pasteur].

التغذية

لا يمكن التوصية بأي نظام غذائي خاص؛ ويُشجَّع على تغذية متوازنة [SFD].

الاحتكاك

الاحتكاك المتكرر من العوامل المذكورة في ظهور الآفات [9]، التي قد تصيب مناطق احتكاك مثل مؤخرة العنق أو البطن [البطاقة]. مصادر هذه الصفحة لا تعطي توصية دقيقة في هذا الشأن: تحدّثوا عنه مع طبيبكم.

الأمراض الأخرى والعلاجات الجارية

• يُقيَّم الخطر القلبي الوعائي كما لدى عموم السكان، ووجود متلازمة أيضية (استقلابية) يستدعي رأي مختص [SFD].
• حبوب منع الحمل المركّبة (إستروجين وبروجستيرون) غير موصى بها لعلاج المرض. إذا كانت النوبات تتبع الدورة الشهرية أو إذا اشتُبه في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يُنصح برأي طبيب أمراض النساء أو طبيب الغدد الصماء [SFD].
• يذكر Institut Pasteur إيقاف مضادات الالتهاب والأدوية التي تُضعف المناعة [Pasteur]. هذا القرار يعود إلى طبيبكم: لا توقفوا علاجًا من تلقاء أنفسكم أبدًا.

ما هي العناية الموضعية لالتهاب الغدد العرقية القيحي؟

في النظافة اليومية، المطهّرات ليست أفضل من الماء والصابون، والضمادات المناسبة تحسّن نوعية الحياة عندما يكون سيلان الآفات كثيرًا [SFD].

• النظافة: المطهّرات الموضعية ليست أكثر فعالية من الغسل بالماء والصابون [SFD].
• الضمادات: عند وجود سيلان كثير، ضمادات ماصّة، غير مهيّجة، وتقلّل الروائح (لاصقة على الأطراف فقط، من نوع hydrocellulaire أو hydrofibre) تحسّن نوعية الحياة [SFD].
• المضادات الحيوية على شكل كريم أو غسول: غير موصى بها، لعدم كفاية الأدلة وبسبب خطر مقاومة البكتيريا [SFD]. يرى Institut Pasteur أيضًا أن فعالية العلاجات الموضعية متواضعة [Pasteur].

كيف يُختار العلاج حسب المرحلة؟

تقترح Société Française de Dermatologie تكفّلًا علاجيًا على مراحل، حسب مرحلة هيرلي وعدد النوبات في السنة [SFD].

1. 1 المرحلة I مع أقل من 4 نوبات في السنة: علاج كل نوبة (عناية موضعية، مضاد حيوي لمدة قصيرة، شقّ خراج لتخفيف الألم)، دون علاج طويل الأمد. إذا عادت آفة في المكان نفسه، يمكن اقتراح استئصال محدود.
2. 2 المرحلة I مع 4 نوبات على الأقل في السنة، أو المرحلة II: يُضاف إلى ذلك مضاد حيوي لمدة طويلة للوقاية من النوبات، يُعاد تقييمه بعد 6 أشهر. في حالة الفشل بعد 3 إلى 6 أشهر في المرحلة II، تُقترح جراحة (استئصال واسع أو فتح النفق) وتكفّل علاجي متخصص.
3. 3 المرحلة III: تكفّل علاجي متخصص ومتعدد التخصصات، مع علاج هجومي بالمضادات الحيوية، ثم جراحة و/أو مضاد حيوي لمدة طويلة و/أو معدِّل للمناعة، حسب قرار الفريق.

توصف حالتان خاصتان [SFD]: في الشكل الجُريبي، يمكن اقتراح الريتينويدات ثم مضادات TNF في حالة الفشل؛ وعندما يكون المرض مصحوبًا بمرض التهابي في الأمعاء أو بروماتيزم التهابي، يمكن اقتراح مضاد TNF في وقت أبكر.

ملخّص مبسّط لشجرة القرار الصادرة عن Société Française de Dermatologie [SFD]. طبيبكم يكيّف هذه المراحل حسب حالتكم.

متى تُستعمل المضادات الحيوية؟

تُستعمل المضادات الحيوية أثناء النوبات، وللوقاية من تكرارها، وقبل الجراحة [SFD].

يجب ألا يُعتبر التهاب الغدد العرقية القيحي مرضًا مُعديًا: يُعتقد أن البكتيريا تتدخل في تقدّم المرض، لكنها ليست سببه الأصلي. في الآفات المزمنة، تشكّل «غشاءً حيويًا» (biofilm)، مقاومًا للمضادات الحيوية، قد يفسّر الانتكاسات المتكررة [البطاقة] [11].

• أثناء النوبة: مضاد حيوي عن طريق الفم لمدة قصيرة، يُبدأ به منذ الأعراض الأولى. يمكن للطبيب أن يكتب الوصفة مسبقًا للنوبات التالية [SFD].
• للوقاية من النوبات: ابتداءً من 4 نوبات في السنة، يمكن اقتراح مضاد حيوي لمدة طويلة، ثم يُعاد تقييمه بعد 6 أشهر [SFD].
• في الأشكال الشديدة: علاج هجومي لبضعة أسابيع، 21 يومًا على الأكثر، قبل جراحة و/أو علاج طويل الأمد [SFD].

يُختار العلاج دون أخذ عيّنة، إلا في حالة الحمّى، وهي أمر غير معتاد [SFD]. يصف Institut Pasteur المبدأ نفسه: علاج هجومي، ثم علاج مداومة خفيف لمدة طويلة [Pasteur].

ما هي العلاجات البيولوجية لالتهاب الغدد العرقية القيحي؟

العلاجات البيولوجية مخصّصة للأشكال المتوسطة إلى الشديدة. في توصيات Société Française de Dermatologie، المقصود هو مضادات TNF: أداليموماب (adalimumab) و، بالقياس عليه، إنفليكسيماب (infliximab) [SFD].

• أداليموماب حاصل على ترخيص أوروبي للتسويق منذ 2015 لالتهاب الغدد العرقية القيحي النشط، المتوسط إلى الشديد، لدى البالغ الذي لم يستجب بما يكفي للعلاجات المعتادة [SFD]. يمكن التفكير فيه في المرحلتين II وIII بعد فشل المضادات الحيوية، وإيقافه إذا لم يكن فعّالًا بعد 3 إلى 6 أشهر. يُقترح في وقت أبكر عند وجود روماتيزم التهابي أو مرض التهابي في الأمعاء مصاحب [SFD].
• إنفليكسيماب ليس له ترخيص للتسويق في هذا المرض. يُقترح بالقياس، ومن طرف فرق خبيرة فقط، مع إعادة تقييم بعد 3 إلى 6 أشهر [SFD].

تعويض التكاليف (في فرنسا): في تاريخ هذه التوصيات، لم يكن أداليموماب معوَّضًا في هذا الاستعمال، لأن Haute Autorité de santé (الهيئة العليا للصحة في فرنسا، HAS) رأت سنة 2016 أن فائدته الطبية غير كافية [SFD]. قد يكون هذا الوضع تغيّر منذ ذلك الحين: طبيب الأمراض الجلدية يستطيع أن يفيدكم.

وماذا عن العلاجات البيولوجية الأحدث؟

يذكر Institut Pasteur أداليموماب وسيكوكينوماب (sécukinumab) ضمن معدِّلات المناعة البيولوجية للأشكال المتوسطة إلى الشديدة، التي تسمح بتقليل النوبات بنسبة 50 % لدى 50 % من المرضى [Pasteur].

توصيات Société Française de Dermatologie تعود إلى سنة 2019 ولا تتناول العلاجات البيولوجية الأحدث. أدوية أخرى، مثل بيميكيزوماب (bimékizumab)، لا تتطرق إليها مصادر هذه الصفحة. طبيب الأمراض الجلدية يستطيع أن يخبركم بالعلاجات المتوفرة اليوم.

ما العلاجات الأخرى التي يمكن اقتراحها؟

تُستعمل أحيانًا علاجات أخرى، لكن الأدلة على فعاليتها محدودة [SFD].

• الريتينويدات: الأدلة غير كافية للتوصية بها بشكل عام، لكن يمكن استعمالها في الشكل الجُريبي [SFD].
• الكورتيكويدات (حقنًا في الآفة أو عن طريق عام)، ودابسون (dapsone) وسيكلوسبورين (ciclosporine): الأدلة غير كافية للتوصية بها. الحقن في الآفات يعرّض لخطر ترقّق الجلد [SFD].
• الليزر: يمكن اقتراح ليزر إزالة الشعر Nd:YAG للوقاية من الآفات. لا يبدو أن إتلاف الآفات بليزر CO2 أفضل من الجراحة [SFD].

متى تُقترح الجراحة؟

تتراوح الجراحة من شقّ خراج، بصفة مستعجلة، إلى الاستئصال الواسع للمناطق المصابة. يُتخذ قرارها دائمًا بالتعاون بين طبيب الأمراض الجلدية والجرّاح [SFD].

1. 1 شقّ الخراج وتصريفه، بصفة مستعجلة، يخفّفان الألم فورًا. هذا الإجراء ليس نهائيًا: عودة الآفة شائعة جدًا [SFD].
2. 2 فتح النفق («deroofing») يتمثل في إزالة سقف النفق مع الحفاظ على الجلد السليم؛ ويلتئم الجرح من تلقاء نفسه. يُقترح لعقيدة مستمرة أو لأنفاق محدودة، وغالبًا تحت تخدير موضعي. تُقدَّر نسبة عودة الآفة بين 20 و50 % [SFD].
3. 3 الاستئصال المحدود يزيل آفة موضعية بالكامل، وغالبًا تحت تخدير موضعي. تُقدَّر نسبة عودة الآفة بين 40 و70 % [SFD].
4. 4 الاستئصال الواسع، تحت تخدير عام، يزيل كامل المنطقة المصابة مع هامش من الجلد السليم، في المرحلتين II وIII. ينغلق الجرح من تلقاء نفسه، أو بطُعم جلدي، أو بسديلة جلدية. هي التقنية التي تعود بعدها الآفة أقل ما يمكن في المنطقة التي أُجريت عليها العملية (0 إلى 15 %)، لكنها تتطلب عناية مطوّلة بعد العملية وقد تترك ندبات تشدّ الجلد، وهو ما يساعد العلاج الطبيعي على الوقاية منه [SFD].

حسب Institut Pasteur، الجراحة ليست فعّالة إلا إذا اقترنت بالعلاجات الدوائية، قبل العملية وبعدها [Pasteur].

كيف يُتكفَّل بالألم وبالأثر النفسي؟

يُعالَج الألم حسب القواعد المعتادة للتكفّل بالألم، ويجب أن يقيّم الطبيب الأثر النفسي [SFD].

الألم

لا توجد أدلة كافية للتوصية باستراتيجية خاصة ضد الألم في التهاب الغدد العرقية القيحي. يعتمد الطبيب على درجات سلّم منظمة الصحة العالمية، مع مراعاة نوع الألم [SFD]. مضادات الالتهاب (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكويدات) غير موصى بها ضد الألم، بسبب خطر المضاعفات المرتبطة بالعدوى [SFD]. شقّ الخراج يخفّف الألم فورًا (انظروا الجراحة).

الحالة المعنوية والحياة اليومية

يؤثر المرض في الحياة الاجتماعية والحميمة والمهنية وفي الحالة المعنوية، مع خطر الاكتئاب [SFD]. على الأطباء تقييم هذا الأثر، وقد يكون رأي مختص، نفسي أو في الطب النفسي، ضروريًا [SFD]. يذكر Institut Pasteur أيضًا الدعم النفسي ضمن التكفّل الشامل [Pasteur].

أين تستشيرون؟

يُتخذ قرار العلاج مع طبيبكم العام أو مع طبيب أمراض جلدية، الذي يمكنه توجيهكم إلى فريق متخصص.

صفحة الاستشارة تبيّن أي طبيب تستشيرون وكيف تجدون طبيب أمراض جلدية. لمعرفة علامات المرض، انظروا أيضًا الأعراض والتشخيص.

ما هي مصادر هذه الصفحة؟

معلومات هذه الصفحة مأخوذة أساسًا من توصيات Société Française de Dermatologie، تكمّلها بطاقة المرض الصادرة عن Institut Pasteur، والبطاقة التلخيصية لـ SNFCP والدراسات التي تستشهد بها.

[SFD] Société Française de Dermatologie, Centre de Preuves en Dermatologie. Recommandations hidradénite suppurée (تحديث 2019): شجرة التكفّل العلاجي وصفحات « Objectifs du traitement »، « Alimentation et tabac »، « Hygiène »، « Mesures associées »، « Contraception »، « Comorbidités »، « Retentissement psychologique »، « Antibiotiques »، « Anti-TNF »، « Rétinoïdes »، « Immunomodulateurs »، « Lasers » و « Chirurgie » (صفحات حُدِّثت بين 2024 ويناير 2026).

[Pasteur] Institut Pasteur. Maladie de Verneuil : symptômes, traitement, prévention. بطاقة مرض، حُدِّثت في يناير 2026. قراءة البطاقة على pasteur.fr

[البطاقة] Ezanno AC, Fougerousse AC, Alam A. Maladie de Verneuil – Épidémiologie. Diplôme inter-universitaire de proctologie médicochirurgicale, SNFCP, 2024.

الدراسات التي تستشهد بها البطاقة والمذكورة في هذه الصفحة، مع رقمها الأصلي:

9. Melnik BC, Plewig G. Impaired Notch-MKP-1 signalling in hidradenitis suppurativa: an approach to pathogenesis by evidence from translational biology. Exp Dermatol. 2013 Mar;22(3):172–7. البحث في PubMed
11. Ring HC, Bay L, Nilsson M, Kallenbach K, Miller IM, Saunte DM, et al. Bacterial biofilm in chronic lesions of hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol. 2017 Apr;176(4):993–1000. البحث في PubMed
12. Bettoli V, Naldi L, Cazzaniga S, Zauli S, Atzori L, Borghi A, et al. Overweight, diabetes and disease duration influence clinical severity in hidradenitis suppurativa-acne inversa: evidence from the national Italian registry. Br J Dermatol. 2016 Jan;174(1):195–7. البحث في PubMed
14. Revuz JE, Canoui-Poitrine F, Wolkenstein P, Viallette C, Gabison G, Pouget F, et al. Prevalence and factors associated with hidradenitis suppurativa: results from two case-control studies. J Am Acad Dermatol. 2008 Oct;59(4):596–601. البحث في PubMed