Traitements de la maladie de Verneuil

À quoi servent les traitements de la maladie de Verneuil ?

En l’absence de traitement curatif, les traitements de la maladie de Verneuil visent à faire disparaître ou à diminuer les symptômes, à réduire la fréquence et la gravité des poussées et à améliorer la qualité de vie [SFD].

Les objectifs fixés par la Société Française de Dermatologie sont [SFD] :

• faire disparaître ou diminuer la douleur, les abcès et l’écoulement de pus ;
• réduire la fréquence et la sévérité des poussées ;
• améliorer la qualité de vie.

La prise en charge est pluridisciplinaire, idéalement au sein d’une réunion de concertation dédiée ou d’un réseau spécialisé pour les formes sévères [SFD]. Les traitements sont adaptés à la sévérité de la maladie [Pasteur], évaluée le plus souvent avec les stades de Hurley.

Selon l’Institut Pasteur, des rémissions complètes peuvent être obtenues, mais elles sont suivies de rechutes en l’absence de traitement d’entretien ; un traitement d’entretien semble nécessaire chez la plupart des patients ayant une forme modérée à sévère [Pasteur].

Quelles mesures générales sont recommandées ?

L’arrêt du tabac et la perte de poids sont recommandés en cas de maladie de Verneuil [SFD].

Tabac et poids

Le tabac est associé à la maladie [14], et le surpoids est associé à une maladie plus sévère [12]. La Société Française de Dermatologie recommande le sevrage tabagique et la réduction du poids [SFD]. L’Institut Pasteur cite aussi l’équilibre d’un éventuel diabète [Pasteur].

Alimentation

Aucun régime alimentaire particulier ne peut être recommandé ; une alimentation équilibrée est encouragée [SFD].

Frottements

Les frottements répétés font partie des facteurs évoqués dans l’apparition des lésions [9], qui peuvent toucher des zones de frottement comme la nuque ou le ventre [fiche]. Les sources de cette page ne donnent pas de recommandation précise à ce sujet : parlez-en avec votre médecin.

Autres maladies et traitements en cours

• Le risque cardiovasculaire est évalué comme dans la population générale, et un syndrome métabolique conduit à un avis spécialisé [SFD].
• La pilule œstroprogestative n’est pas recommandée pour traiter la maladie. Si les poussées suivent le cycle menstruel ou si un syndrome des ovaires polykystiques est suspecté, un avis gynécologique ou endocrinologique est conseillé [SFD].
• L’Institut Pasteur mentionne l’arrêt des anti-inflammatoires et des médicaments qui diminuent l’immunité [Pasteur]. Cette décision revient à votre médecin : n’arrêtez jamais un traitement de vous-même.

Quels soins locaux pour la maladie de Verneuil ?

Pour la toilette, les antiseptiques ne font pas mieux que l’eau et le savon, et les pansements adaptés améliorent la qualité de vie quand les lésions coulent beaucoup [SFD].

• Toilette : les antiseptiques locaux ne sont pas plus efficaces qu’un lavage à l’eau et au savon [SFD].
• Pansements : en cas d’écoulement important, des pansements absorbants, non irritants et qui réduisent les odeurs (adhésifs seulement en périphérie, hydrocellulaires ou hydrofibres) améliorent la qualité de vie [SFD].
• Antibiotiques en crème ou en lotion : ils ne sont pas recommandés, faute de preuves suffisantes et à cause du risque de résistance bactérienne [SFD]. L’Institut Pasteur juge aussi l’efficacité des traitements locaux modeste [Pasteur].

Comment le traitement est-il choisi selon le stade ?

La Société Française de Dermatologie propose une prise en charge par étapes, selon le stade de Hurley et le nombre de poussées par an [SFD].

1. 1 Stade I avec moins de 4 poussées par an : traitement de chaque poussée (soins locaux, antibiotique de courte durée, incision d’un abcès pour soulager la douleur), sans traitement de fond. Si une lésion revient au même endroit, une exérèse limitée peut être proposée.
2. 2 Stade I avec au moins 4 poussées par an, ou stade II : en plus, un antibiotique au long cours pour prévenir les poussées, réévalué au bout de 6 mois. En cas d’échec après 3 à 6 mois au stade II, une chirurgie (exérèse large ou mise à plat) et une prise en charge spécialisée sont proposées.
3. 3 Stade III : prise en charge pluridisciplinaire spécialisée, avec un traitement antibiotique d’attaque, puis chirurgie et/ou antibiotique au long cours et/ou immunomodulateur, selon la décision de l’équipe.

Deux situations particulières sont décrites [SFD] : dans la forme folliculaire, les rétinoïdes puis les anti-TNF peuvent être proposés en cas d’échec ; quand la maladie est associée à une maladie inflammatoire de l’intestin ou à un rhumatisme inflammatoire, un anti-TNF peut être proposé plus tôt.

Résumé simplifié de l’arbre de décision de la Société Française de Dermatologie [SFD]. Votre médecin adapte ces étapes à votre cas.

Quand les antibiotiques sont-ils utilisés ?

Les antibiotiques sont utilisés lors des poussées, pour prévenir les récidives et avant une chirurgie [SFD].

La maladie de Verneuil ne doit pas être considérée comme une maladie infectieuse : les bactéries interviendraient dans la progression de la maladie, mais n’en seraient pas à l’origine. Dans les lésions chroniques, elles forment un « biofilm », résistant aux antibiotiques, qui expliquerait les rechutes fréquentes [fiche] [11].

• Lors d’une poussée : un antibiotique par voie orale de courte durée, commencé dès les premiers symptômes. Le médecin peut anticiper la prescription pour les poussées suivantes [SFD].
• Pour prévenir les poussées : à partir de 4 poussées par an, un antibiotique au long cours peut être proposé, puis réévalué au bout de 6 mois [SFD].
• Dans les formes sévères : un traitement d’attaque de quelques semaines, au plus 21 jours, avant une chirurgie et/ou un traitement de fond [SFD].

Le traitement est choisi sans prélèvement, sauf en cas de fièvre, ce qui est inhabituel [SFD]. L’Institut Pasteur décrit le même principe : un traitement d’attaque, puis un traitement d’entretien léger au long cours [Pasteur].

Quelles biothérapies pour la maladie de Verneuil ?

Les biothérapies sont réservées aux formes modérées à sévères. Dans les recommandations de la Société Française de Dermatologie, il s’agit des anti-TNF : l’adalimumab et, par analogie, l’infliximab [SFD].

• L’adalimumab a une autorisation européenne de mise sur le marché depuis 2015 pour la maladie de Verneuil active, modérée à sévère, chez l’adulte qui n’a pas assez répondu aux traitements habituels [SFD]. Il peut être envisagé aux stades II et III après échec des antibiotiques, et arrêté s’il n’est pas efficace après 3 à 6 mois. Il est proposé plus tôt en cas de rhumatisme inflammatoire ou de maladie inflammatoire de l’intestin associés [SFD].
• L’infliximab n’a pas d’autorisation de mise sur le marché dans cette maladie. Il est proposé par analogie, uniquement par des équipes expertes, avec une réévaluation à 3 à 6 mois [SFD].

Remboursement : à la date de ces recommandations, l’adalimumab n’était pas remboursé dans cette indication, la Haute Autorité de santé ayant jugé en 2016 son service médical rendu insuffisant [SFD]. Cette situation a pu changer depuis : votre dermatologue pourra vous renseigner.

Et les biothérapies plus récentes ?

L’Institut Pasteur cite l’adalimumab et le sécukinumab parmi les immunomodulateurs biologiques des formes modérées à sévères, qui permettent de diminuer de 50 % les poussées chez 50 % des patients [Pasteur].

Les recommandations de la Société Française de Dermatologie datent de 2019 et ne traitent pas des biothérapies plus récentes. D’autres molécules, comme le bimékizumab, ne sont pas abordées par les sources de cette page. Votre dermatologue pourra vous dire quels traitements sont disponibles aujourd’hui.

Quels autres traitements peuvent être proposés ?

D’autres traitements sont parfois utilisés, mais les preuves de leur efficacité sont limitées [SFD].

• Les rétinoïdes : les preuves sont insuffisantes pour les recommander de façon générale, mais ils peuvent être utilisés dans la forme folliculaire [SFD].
• Les corticoïdes (en injection dans une lésion ou par voie générale), la dapsone et la ciclosporine : les preuves sont insuffisantes pour les recommander. Les injections dans les lésions exposent à un risque d’amincissement de la peau [SFD].
• Les lasers : le laser d’épilation Nd:YAG peut être proposé pour prévenir les lésions. La destruction des lésions au laser CO2 ne semble pas faire mieux que la chirurgie [SFD].

Quand la chirurgie est-elle proposée ?

La chirurgie va de l’incision d’un abcès, en urgence, à l’exérèse large des zones atteintes. Elle est toujours décidée en coopération entre le dermatologue et le chirurgien [SFD].

1. 1 L’incision et le drainage d’un abcès, en urgence, soulagent immédiatement la douleur. Ce geste n’est pas définitif : les récidives sont très fréquentes [SFD].
2. 2 La mise à plat (« deroofing ») consiste à retirer le toit d’un tunnel en épargnant la peau saine ; la plaie cicatrise d’elle-même. Elle est proposée pour un nodule qui persiste ou des tunnels limités, le plus souvent sous anesthésie locale. Les récidives sont estimées entre 20 et 50 % [SFD].
3. 3 L’exérèse limitée retire complètement une lésion localisée, le plus souvent sous anesthésie locale. Les récidives sont estimées entre 40 et 70 % [SFD].
4. 4 L’exérèse large, sous anesthésie générale, retire toute la zone atteinte avec une marge de peau saine, aux stades II et III. La plaie se referme d’elle-même, par une greffe de peau ou par un lambeau. C’est la technique qui récidive le moins sur la zone opérée (0 à 15 %), mais elle demande des soins prolongés après l’opération et peut laisser des cicatrices qui tirent, ce que la kinésithérapie aide à prévenir [SFD].

Pour l’Institut Pasteur, la chirurgie n’est efficace qu’associée aux traitements médicaux, avant et après l’opération [Pasteur].

Comment la douleur et le retentissement psychologique sont-ils pris en charge ?

La douleur est traitée selon les règles habituelles de prise en charge de la douleur, et le retentissement psychologique doit être évalué par le médecin [SFD].

La douleur

Il n’existe pas assez de preuves pour recommander une stratégie spécifique contre la douleur dans la maladie de Verneuil. Le médecin s’appuie sur les paliers de l’Organisation mondiale de la santé, en tenant compte du type de douleur [SFD]. Les anti-inflammatoires (AINS et corticoïdes) ne sont pas recommandés contre la douleur, en raison du risque de complications infectieuses [SFD]. L’incision d’un abcès soulage immédiatement la douleur (voir la chirurgie).

Le moral et la vie quotidienne

La maladie retentit sur la vie relationnelle, intime et professionnelle et sur le moral, avec un risque de dépression [SFD]. Les médecins doivent évaluer ce retentissement, et un avis spécialisé, psychologique ou psychiatrique, peut être nécessaire [SFD]. L’Institut Pasteur cite aussi le soutien psychologique dans la prise en charge globale [Pasteur].

Où consulter ?

Le traitement se décide avec votre médecin généraliste ou un dermatologue, qui peut vous orienter vers une équipe spécialisée.

La page Consulter indique quel médecin consulter et comment trouver un dermatologue. Pour les signes de la maladie, voir aussi Symptômes et diagnostic.

Quelles sont les sources de cette page ?

Les informations de cette page viennent principalement des recommandations de la Société Française de Dermatologie, complétées par la fiche maladie de l’Institut Pasteur, la fiche de synthèse SNFCP et les études qu’elle cite.

[SFD] Société Française de Dermatologie, Centre de Preuves en Dermatologie. Recommandations hidradénite suppurée (actualisation 2019) : arbre de prise en charge et pages « Objectifs du traitement », « Alimentation et tabac », « Hygiène », « Mesures associées », « Contraception », « Comorbidités », « Retentissement psychologique », « Antibiotiques », « Anti-TNF », « Rétinoïdes », « Immunomodulateurs », « Lasers » et « Chirurgie » (pages mises à jour entre 2024 et janvier 2026).

[Pasteur] Institut Pasteur. Maladie de Verneuil : symptômes, traitement, prévention. Fiche maladie, mise à jour en janvier 2026. Lire la fiche sur pasteur.fr

[fiche] Ezanno AC, Fougerousse AC, Alam A. Maladie de Verneuil – Épidémiologie. Diplôme inter-universitaire de proctologie médicochirurgicale, SNFCP, 2024.

Études citées par la fiche et reprises sur cette page, avec leur numéro d’origine :

9. Melnik BC, Plewig G. Impaired Notch-MKP-1 signalling in hidradenitis suppurativa: an approach to pathogenesis by evidence from translational biology. Exp Dermatol. 2013 Mar;22(3):172–7. Rechercher sur PubMed
11. Ring HC, Bay L, Nilsson M, Kallenbach K, Miller IM, Saunte DM, et al. Bacterial biofilm in chronic lesions of hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol. 2017 Apr;176(4):993–1000. Rechercher sur PubMed
12. Bettoli V, Naldi L, Cazzaniga S, Zauli S, Atzori L, Borghi A, et al. Overweight, diabetes and disease duration influence clinical severity in hidradenitis suppurativa-acne inversa: evidence from the national Italian registry. Br J Dermatol. 2016 Jan;174(1):195–7. Rechercher sur PubMed
14. Revuz JE, Canoui-Poitrine F, Wolkenstein P, Viallette C, Gabison G, Pouget F, et al. Prevalence and factors associated with hidradenitis suppurativa: results from two case-control studies. J Am Acad Dermatol. 2008 Oct;59(4):596–601. Rechercher sur PubMed